אוסטאופרוזיס

אוסטאופרוזיס

חמישי, ינואר 8th, 2015


אוסטאופרוזיס (צפיפות עצם נמוכה אשר מהווה גורם סיכון להופעת שברים)

שברים אטראומטיים-אפשר למנוע את זה…

לילדים עם שיתוק מוחין ישנה צפיפות עצם נמוכה אשר עלול להוביל לשברים אטראומטיים (Atraumatic fracture).
שברים אטראומטים הינם שברים אשר נגרמים ללא חבלה טראומטית.

אבחון צפיפות עצם נמוכה בילדים נקבע ע"י 2 פרמטרים:
1. מקרא של שבר ללא חבלה- שבר אחד בעצם ארוכה או שני שברים ומעלה בגפיים עליונות.
2. בדיקת Z SCORE – צילום רנטגן מיוחד אשר מטרתו לקבוע את רמת צפיפות העצם בהשוואה לאוכלוסיה בריאה.

גורמי סיכון לצפיפות עצם נמוכה בילדים עם שיתוק מוחין:
1. הפחתה בנשיאת משקל-באופן תקין עצמות נבנות ומתחזקות על ידי העמסה של מסת הגוף עליהן.
2. שימוש בתרופות אנטי פירכוסיות- גורם לדילול מסת העצם.
3. תזונה לקויה- חוסר בסידן.
4. חשיפה מעטה לשמש- חוסר ויטמין D.

השכיחות של שברים בילדים עם שיתוק מוחין קשה (כילדי עלה) עומדת על 7% -9.7% בשנה.
האזור בגוף בו יש את שכיחות השברים הגדולה ביותר הינו עצם הירך בחלקה המרוחק.

דרכי התמודדות עם צפיפות עצם נמוכה:
במאמר שפורסם בנושא בשנת 2012*, נסקרו מאמרים שבדקו את יעילותם של שיטות טיפול שונות להעלאת צפיפות העצם בילדים עם שיתוק מוחין.

השיטות שנסקרו:
1. מתן תוספת סידן
2. מתן תוספת ויטמין D
3. תרגול נשיאות משקל על הרגליים
4. מתן טיפול בביפוספונטים- Bisphosphonates.

תוצאות הסקירה היו:
1. נשיאת משקל – לא ניתן לקבוע על פי המחקרים כיום האם תרגול בנשיאת משקל אכן מעלה צפיפות עצם אצל ילדים ונוער עם שיתוק מוחין.
2. מתן תוספת ויטמין D וסידן – ניתן לומר כי מתן תוספת ויטמין D וסידן מעלים צפיפות עצם נמוכה אך במחקרים שנסקרו לא היתה התייחסות לשברים שהתרחשו וע"כ לא ניתן לומר כי מתן תוספת ויטמין D וסידן מונעת שברים.
3. טיפול בביפוספונטים – קרוב לודאי כי טיפול בביפוספונטים יעיל בהעלאת צפיפות עצם בילדים עם שיתוק מוחין שאינם ניידים, השינוי נראה כבר לאחר 6 חודשים ומגיע למיצוי השינוי לאחר 18 חודשים.
תופעות לוואי אפשריות לטיפול – חום, תופעות דמויות שפעת, היפוקלצמיה,
יש לציין כי לא ידועה השפעת הטיפול לטווח הארוך וע"כ לא נותנים טיפול זה לילד שלא עבר שבר אטראומטי בעבר, כמו כן הטיפול יינתן רק לאחר מתן ויטמין D+ וסידן

מעון עלה בית יהלום, בני ברק

מרכז עלה בית יהלום בב"ב נותן מענה לאוכלוסיה של פעוטות ,ילדים, בני נוער ומתבגרים הסובלים ממוגבלות שכלית מורכבת, מבעיות התפתחותיות קשות ומחסרים מוטוריים, כולם סיעודיים, תלויים לחלוטין בזולת, רתוקים וזקוקים לעזרה מלאה בכל התחומים. צוות עלה מעניק לחניכים טיפול, תמיכה ויחס נפלאים ומהווה להם בית ומשפחה.
מתוך המודעות הגבוהה לבעייתיות צפיפות העצם באוכלוסייה זו, אנו עושים מאמצים רבים לשימור מסת העצם של דיירינו ולמניעת שברים באוכלוסייה מועדת.
כל הילדים נבדקו ע"י הדיאטנית והותאם עבורם תפריט עשיר בסידן וויטמין D כתוסף תזונה.
ילדים אשר עברו שבר אחד, לאחר החלמת השבר עוברים בדיקה לצפיפות העצם. אם תוצאות הבדיקה מראות על אוסטאופרוזיס (צפיפות עצם נמוכה אשר מהווה גורם סיכון להופעת שברים) יחלו בטיפול בביספוספונטים.
ילדים אשר עברו 2 שברים ומעלה ישלחו לטיפול בביספוספונטים.
על אף שלא הוכח מחקרית כי נשיאת משקל טיפולית מעלה את צפיפות העצם, צוות מעון עלה בית יהלום מקפיד לשמר את יכולת העמידה של הילדים וזאת ע"י שימוש בעמידונים שונים (אקטיביים/ פסיביים/ קדמיים/ אחוריים/ Easy stend). ילדים הנמצאים בסיכון גבוה לשברים מועמדים בעמידון כ-4 פעמים בשבוע.
במקביל וכחלק מהמאמץ למניעת שברים מתבצעות הדרכות לצוות המטפל בכל הקשור לאחיזה נכונה של הילד בעת ביצוע פעולות היום יום, העברה פאסיבית, שימוש במנוף תוך דגשים ספציפיים לילדים בסיכון מוגבר.
לסיכום, בילדי עלה הנמצאים בסיכון גבוה לשברים נמצאו אחוזי שברים נמוכים מהמתואר בספרות. בין השנים 2011 – 2013 אחוזי השברים היו 1.85% לעומת 7-9.7% באוכלוסיה דומה.
ניכר כי הטיפול הרפואי, התזונתי והפיזיותרפי הניתן בעלה משפר את איכות החיים של הילדים.

שרהלה גרטלר- רכזת תחום פיזיותרפיה עלה בית יהלום בני ברק
שירה אהרוני- פיזיותרפיסטית מעון עלה בית יהלום בני ברק